香港三级电影 【娄绍昆】麻黄附子甘草汤合附子汤治腰椎间盘凸起症
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狼国成人钱某，女，30岁。2000年9月28日初诊。2年前因车祸而致腰部外伤，腰骶凄凉延及两腿，连年异日渐加剧。经病院CT、X线摄片查抄，确诊为“腰椎间盘凸起症”“隐窝褊狭”。刻诊：腰部强直拘痛难以手脚，两腿外侧冷而麻痛；畏寒肢冷，以背部为甚；体型偏胖，精神凄怨，灾荒式样，面色晦黄不泽；往往鼻塞，感觉粗笨；便溏而细，小便不利，夜尿频多。舌质胖大阴暗，苔厚白水滑；脉弦细而虚迟。腹诊：腹肌松软，按之无力，但脐周围肌肉拘挛，按之痛而彻背。此为“麻黄体质”的少阴病，阳虚血亏，风寒湿邪驻留背部和腰腿。法当温阳驱寒利湿，给予麻黄附子甘草汤、附子汤合方：附片、白术、茯苓、党参、白芍药各10g，麻黄、甘草各5g，5剂。同期，用正脊手法改良开阔的腰椎后要害，并在腰腿痛处给予刺血、拔罐。养息后，诸症稍有改善。原方加细辛、当归，使药效潜入营血，又5剂。肩背部与腰骶部辅以推拿手法。守上法养息半月后，神振肢温，浮肿减退，小便畅利，大便成形，腰腿痛渐趋收缩。转方用阳和汤珍贵2个月而愈。随访半年，顺次如常。临证心悟本案患者具有“麻黄体质”的“附子证”“附子脉”（“麻黄体质”：体型偏胖，畏寒、面色晦黄不泽，浮肿倾向，肤燥无汗；“附子证”：面色阴暗、畏寒肢冷、腰部强痛等症；“附子脉”：脉象千里微）。我以此体质证型为着眼点，对照“脉轻飘，但欲寐”的少阴病两个提纲症，投以麻黄附子甘草汤和附子汤合方，达到了温阳驱寒、利湿除痹的指标。调整此案心得有二：1.入门者大多以为，辨证用药都是严格地按照理、法、方、药的要领进行的，但本色上还存在着另一种与其相背的（按药、方、法、理）要领进行的辨证样子。本案的诊治，所以体质药证、方证辨证为基点，交融了两种不同的辨证样子而交错进行的。2.麻黄附子甘草汤和附子汤是养息少阴痹痛的。两首常用方剂在此案中合用，麻黄附子甘草汤能温阳解表，“微发汗”，养息“少阴病得之二三日”而“无里证”的阳虚表证；附子汤是“少阴固本御邪之剂”，主治“少阴病，体魄痛，伯仲寒，骨节痛，脉千里”而“口中庸，其背恶寒者”。麻黄附子甘草汤和附子汤合用，对斥逐少阴痹痛成果更佳。正如柯琴所云：“此方（麻黄附子甘草汤）证与附子汤证齐是少阴表证，发烧、脉千里无里证者，从阳内注于经也；体魄骨节痛，伯仲寒，背恶寒，脉千里者，从阴内注于骨也。从阳注经，故用麻黄、细辛；从阴注骨，故用参、苓、术、芍。口中庸，枢无热，齐可用附子。” 本站仅提供存储业绩，统共内容均由用户发布，如发现存害或侵权内容，请点击举报。