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患者，男，30岁，自愬：手麻、胳背麻，骑车时症状会加剧，而甩终结之后症状会减轻。大夫历程详备的问诊和体格搜检，接头会诊为胸廓出口概述征。

胸口出征概述征是什么，要怎样评估，确诊后又要怎样调理？

一、什么是胸廓出口概述征

胸廓出口是指从颈椎及纵隔上缘蔓延至胸小肌外侧缘，由第1肋骨、前哨胸骨上段、后方第1胸椎构成，其内有臂丛、锁骨下动、静脉。

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胸廓出口概述征 (TOS) 是一种导致胸廓出口参加上肢的臂丛神经和锁骨下/腋动脉和静脉血管受压的病症统称。

证据受压的结构可将其分：

动脉胸廓出口概述征

静脉胸廓出口概述征

神经胸廓出口概述征

其中神经胸廓出口概述征较为精深，但较前两者在临床推崇上无特异性，会诊艰苦且易期侮。

容易激发胸廓出口概述征的三个区域：

斜角肌三角：前斜角肌、中斜角肌和第一肋围成。

肋锁流弊：由锁骨下肌和第一肋骨围成。

喙突下流弊：由胸小肌和肋骨围成。

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二、病因

引起胸廓出口概述征的原因有多种，分先天身分及后天身分两种。

1.先天性身分

先天性的剖解结构极端包括骨性极端及软组织的极端。

常见的骨性极端有：

颈肋

第7颈椎横突过长

锁骨或第1肋骨的上移使肋锁流弊窄小

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软组织极端：

由于前中斜角肌的肥厚；

斜角肌先天性束带，多在前斜角肌与第 l 肋骨之间造成束带，压迫血管神经；

斜角肌挛缩，斜角肌流弊变小；

胸小肌的止点极端以及其他部位先天性的极端纤维束带压迫等。

2.后天性身分

包括在上述剖解部位的肌肉组织增生及萎缩而导致肌肉力量失衡，剖解位置改造，牵拉及压迫血管神经束；

长颈及肩胛带下垂的东说念主群易发生胸廓出口概述征；

创伤在胸廓出口概述征的发生中亦有一定的作用，锁骨及肋骨骨折不仅可径直毁伤锁骨下血管及臂丛神经，况且可因骨折荒唐愈合、极端的骨痂孕育、局部瘢痕组织增生以及肌肉组织毁伤后出血水肿．纤维化，压迫血管神经束；

血管毁伤产生的假性动脉瘤或胸廓出口处发生的肿瘤也可径直压迫臂丛神经；

臂丛神经先天性变异、颈肩部的急性牵拉伤、长久的姿势不良、颈肩部的肌肉失衡、巨乳、臃肿等亦然引起胸廓出口概述征（TOS）不行残忍的身分。

三、临床推崇

1.常见症状

患者常有难堪、麻痹、肌力减退、怕冷和肿胀感。难堪常为钝痛，巧合为锐痛，严重者须用麻醉药方能缓解。

难堪沿C8～T1主宰分裂散，麻痹则分散于尺神经主宰区。前臂内侧皮神经区麻痹是TOS的一个遑急体征。

2.典型体征

①尺侧屈腕肌肌力平时 

尺侧屈腕肌由C7主宰，下干受压时，尺侧屈腕肌无毁伤。

②手部高超活动丧失 

臂丛下干的神经纤维参与正中神经内侧束，主要主宰屈腕肌、屈拇肌、大鱼际肌群收用1、2蚓状肌，下干受压，手部高超活动丧失。

3.交感神经的推崇

交感神经纤维受压，除上肢有酸痛外，还常有“雷诺表象”，推崇为肢体煞白、发绀、怕冷，亦有患者推崇为双手多数出汗。

4.静脉及动脉TOS的症状

静脉TOS较动脉常见，推崇为肢体远端肿胀、发青、难堪及千里重感。动脉型TOS主要推崇为难堪、无力及肢体冰冷。

5.TOS肌筋膜炎

5％独揽的TOS患者由于患侧不适，对侧肢体过度使用，常引起肌筋膜炎。肌筋膜炎出现于斜方肌肩胛区和胸部，症状以难堪和痉挛为主。

四、搜检

（一）极端搜检

1.Roos测试

评估指标：测试是否存在胸廓出口概述征。

门径：

让患者呈坐姿，手臂屈肘呈90°，肩部外展90°，并透顶外旋。

使患者上肢保持在这个位置，然后抓合手、伸展手指三分钟。不雅察患者响应，并议论他有关嗅觉。

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如果测试规模是平时的，那么就只消前臂肌肉疲顿和略微的不适感。

如果测试规模呈阳性，可能会出现以下症状：

手臂位置赫然下垂，手掌样式出现煞白。

颈部和肩部难堪缓缓增多，并沿手臂向下蔓延。

前臂和手指嗅觉极端。

因为难堪无法完成测试。

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不错伙同Adson 检会进一步评估，擢升测试的准确性。

2.Adson 检会

评估指标：这是一项针对胸廓出口概述征的刺激性检会。

门径：

让患者呈站姿或坐姿，患侧手臂外展30°，并略微后伸。

搜检者触诊其桡动脉（脉搏的位置），让患者将头部转向同侧，并向后伸展头部。

深呼联络，然后屏住呼吸。

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如果脉搏赫然减少或消灭，则该测试为阳性。阳性检会应与无症状的一侧进行相比。

（二）影像学搜检

颈椎 X 线：可检察颈椎方法，用于发现颈椎横突过长、颈肋等极端情况，颈肋可能压迫神经和血管，激发胸廓出口概述征。

胸部 X 线：能不雅察第一肋骨是否极端，以及锁骨骨折后的愈合情况，因为这些部位的极端可能压迫胸廓出口处的结构。

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图中两东说念主齐是临床阐明的胸廓出口概述征的病东说念主。

左图不错发现病东说念主存在第七颈肋及颈七椎体横突过长；

右图则是锁骨骨折后骨痂过度造成而导致的肋骨锁骨流弊窄小。

CT 血管造影（CTA）：通过打针造影剂，哄骗 CT 高分辨率成像，了了显现胸廓出口处血管方法、走行和压迫情况，能看到血管变窄、误解等推崇。

CT 平扫：不错详备了解胸廓出口周围骨骼结构，对发现骨质增生、骨肿瘤等细微病变很有匡助，有助于评估其对周围组织的影响。

MRI 平扫：主要用于显现胸廓出口周围软组织结构，像神经、肌肉、筋膜等。不错发现神经是否肿胀、受压变形，为会诊提供依据。

五、胸廓出口概述征与颈椎病的区别

从发病年事来看

在中老年东说念主群中，若出现手麻手痛症状，时常先接头颈椎病的可能性。

若历程搜检遗弃了颈椎病，则可进一步接头胸廓出口概述征。而在青少年东说念主群中，若出现手麻手痛症状，则可能需要优先接头胸廓出口概述征。

从肉体推崇来看

若为颈椎病，除了手麻手痛症状外，一般不会有背部压痛感，常见推崇为手指麻痹。病情严重时，可能会出现手部无法平时合手住东西的情况。

如果胸廓出口概述征，患者背部容易出现压痛感，手部以及上肢容易出现难堪无力感。

六、调理

1.保守调理

物理调理

包括热敷、推拿、超声波等。热敷不错改善局部血液轮回，缓解肌肉垂危；推拿大致减轻垂危的肌肉，如斜角肌等，减轻对神经血管的压迫；超声波调理则不错促进局部组织的设立。

姿势素质和改造糊口风尚

保持致密的姿势，幸免长本领俯首、含胸或手臂长本领上举等不良姿势。

举例，在责任时要调理座椅和桌面的高度，使手臂当然下垂，颈部保持中立位。同期，进行肩部和颈部的伸展考验，增强肌肉的柔韧性，减轻胸廓出口处的压力。

药物调理

使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，缓解难堪和炎症。关于存在神经症状的患者，可能会使用神臆度养药物，如甲钴胺，来促进神经的设立。

2.手术调理

手术指征

当保守调理无效，且症状严重影响糊口质料，如手部肌肉萎缩、上肢无力导致无法进行日常活动等情况，或者存在血管严重受压等情况时接头手术。

手术姿色

常见的手术包括打消压迫神经血管的手术，如切除颈肋（如果存在颈肋的话）、堵截部分垂危的斜角肌等，以扩大胸廓出口的空间，打消神经血管的压迫。

七、康复调理

胸廓出口概述征早期接管康复调理常可得回较好成果。

康复调理的主要指标是减轻垂危挛缩的肌肉缓解症状，再通过康复素质改善肩胛胸廓环节的相识性而防护其复发。

如果出现严重症状还是要寻求专科东说念主士的匡助。

1.斜方肌拉伸

坐位，头部转向右侧，下颌收紧，右手从新顶绕偏激部，使手指大致合手住枕骨的基底部。

头部向左肩贴近，右手施加阻力与头部拒抗，使斜方肌上部等长收缩，保管10秒。同理拉伸右侧。锻真金不怕火2-3组。

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